Диабетът в напреднала възраст обикновено се отнася до диабет, чиито пациенти са на възраст над 60 години. Характеризира се с висока заболеваемост, предимно диабет тип 2, бавно начало и асимптоматична диагноза. Често се открива чрез рутинен физически преглед или изследване на кръвната захар или захарта в урината при лечение на други заболявания. При някои пациенти в напреднала възраст с диабет, усложненията са първата проява, често придружени от метаболитни аномалии. В същото време пациентите в напреднала възраст имат лош комплайънс и толерантност към лечението, така че техните методи за контрол на кръвната захар са различни от тези на млади пациенти и пациенти на средна възраст. Много е важно да се даде индивидуализирано лечение въз основа на разбирането на характеристиките на пациентите.
Перорална лекарствена терапия
Сулфонилурейни препарати Този клас лекарства са предимно сулфанилурейни производни от второ поколение, като глибенкламид, гликлазид, глипизид, гликвидон и глимепирид. Ако пациентите в напреднала възраст използват тези лекарства неправилно, това може да доведе до хипогликемия. Особено при пациенти в напреднала възраст с чернодробна и бъбречна недостатъчност, употребата на глибенкламид и други лекарства, които се метаболизират основно от бъбреците, може лесно да причини хипогликемични реакции и да влоши увреждането на функциите на черния дроб и бъбреците. Поради това пациентите в напреднала възраст трябва внимателно да наблюдават употребата на лекарството под ръководството на лекар.
Глиниди Този клас лекарства включва главно репаглинид, натеглинид и др. и е приложим при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2 в ранен стадий на постпрандиална хипергликемия или главно на постпрандиална хипергликемия. Тези лекарства трябва да се приемат непосредствено преди хранене и могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други хипогликемични лекарства (с изключение на сулфонилуреи). Честите нежелани реакции след лечението включват хипогликемия и наддаване на тегло, но честотата и интензитетът на хипогликемията са по-ниски от тези на сулфонилурейните препарати.
Бигуанидинови лекарства Този вид лекарства включват главно фенформин, метформин и бутиформин. Употребата на метформин самостоятелно няма да доведе до хипогликемия, но комбинацията от инсулин или инсулинов секретагог може да увеличи риска от хипогликемия. Най-сериозната нежелана реакция на бигуанидиновите лекарства е лактатната ацидоза, особено когато дозата на фенформин е голяма или пациентът е придружен от чернодробна, бъбречна, сърдечна и белодробна дисфункция и хипоксия.
- Глюкозидазни инхибитори. Тези лекарства включват главно акарбоза, воглибоза и др. Тези лекарства са подходящи за хора с нормална или леко повишена кръвна захар на гладно, но значително повишена постпрандиална кръвна глюкоза и могат да се използват самостоятелно или в комбинация с други хипогликемични лекарства. Пациентите с диабет тип 1 могат да намалят постпрандиалната хипергликемия чрез добавяне на такива лекарства към инсулиновата терапия. Когато приемате този вид лекарство, трябва да се отбележи, че трябва да се дъвче едновременно с първата хапка храна и да се поглъща. Основните нежелани реакции са стомашно-чревни реакции и хипогликемия.
Инсулинова терапия
Показания за употреба на инсулин Повече от 95 процента от пациентите с диабет в напреднала възраст са с инсулинонезависим диабет тип 2 и обикновено не се нуждаят от лечение с инсулин; Въпреки това, около 20 процента от възрастните пациенти с диабет не могат да контролират добре кръвната си захар само чрез диетична терапия и перорални хипогликемични лекарства, така че се нуждаят от лечение с инсулин. Показанията за употреба на инсулин при пациенти в напреднала възраст с диабет включват главно следното:
● Пациенти с инсулинозависим диабет тип 1;
● пациенти с диабет с кетоацидоза или хиперосмоларна кома;
● Пациенти с диабет тип 2 с неуспех на оралното хипогликемично лекарство;
● Когато се комбинира с инфекция, травма, голяма операция, мозъчно-съдов инцидент, миокарден инфаркт, сърдечна недостатъчност и други спешни ситуации, инсулинът трябва да се използва временно, дори ако оригиналните перорални хипогликемични лекарства имат добър ефект;
● Пациенти с диабет тип 2, които не могат да бъдат контролирани чрез диетична терапия и не трябва да използват перорални хипогликемични лекарства.
Критерии за наблюдение и контрол на заболяването Елементите за наблюдение на заболяването, когато се използва инсулин, включват основно кетонно тяло в урината, кръвна захар на гладно, кръвна захар 2 часа след хранене, симптоми на диабет „още три“ и хипогликемия.
Предпазни мерки за лекарства
Намалете целта за контрол на кръвната захар, за да избегнете хипогликемия. Изследванията показват, че целта за контрол на кръвната захар при възрастни пациенти с диабет трябва да бъде подходящо облекчена, с кръвна захар на гладно под 7,8 mmol/L и кръвна захар под 11,1 mmol/L 2 часа след хранене. Ако пациентът има честа хипогликемия, нестабилно състояние или продължителна почивка на легло, стандартът също трябва да бъде преразгледан, за да се разшири скалата.
Рационален избор на хипогликемични лекарства Диабетът при възрастните хора принадлежи предимно към диабет тип 2. Когато диетата и упражненията не могат да доведат кръвната захар на пациентите до стандарта, могат да се използват перорални хипогликемични лекарства. Трябва специално да се напомни, че едно и също лекарство не трябва да се приема твърде дълго, а други лекарства могат да се използват под ръководството на лекаря навреме за по-добър контрол на кръвната захар.
Обърнете внимание на безопасността на лекарствата и избягвайте първия избор на хипогликемични лекарства със силен ефект и дълга продължителност (като глибенкламид), за да избегнете хипогликемични симптоми при пациенти. Пациенти с диабет в напреднала възраст със сърдечно заболяване или висок риск от сърдечно заболяване трябва да избягват употребата на инсулинови сенсибилизатори (като розиглитазон). Препоръчително е да се използват аналози на бързодействащ инсулин лизин, инсулин аспарт или дългодействащ инсулин гларжин. Честотата на хипогликемия и други нежелани реакции на горните лекарства е ниска, което е по-подходящо за пациенти в напреднала възраст.
Обърнете внимание на функцията на черния дроб и бъбреците. Ако функцията на черния дроб и бъбреците на пациента е сериозно увредена, пероралните хипогликемични лекарства, които не се метаболизират от черния дроб или бъбреците, трябва да бъдат първият избор или трябва да се използва инсулин за лечение. Ако функцията на черния дроб и бъбреците на пациента не е значително увредена и инсулиновата резистентност е основният фактор, метформин може да се приема перорално и нивото на млечна киселина в кръвта трябва редовно да се открива по време на употреба.
Лечение на усложнения и усложнения Пациентите в напреднала възраст с диабет трябва не само да контролират кръвната си захар, но и да лекуват комбинираните сърдечно-съдови, мозъчно-съдови, неврологични, бъбречни и ретинални заболявания, така че да подобрят качеството на живот и да удължат живота си.
Единичната доза не трябва да бъде твърде голяма. Твърде голямата доза хипогликемични средства не повишава значително ефикасността, но е склонна да предизвика нежелани лекарствени реакции. Например, когато дневната доза гликлазид е повече от 320 mg, дневната доза глипизид е повече от 30 mg, дневната доза метформин е повече от 2 g, дневната доза розиглитазон е повече от 8 mg и дневната доза глимепирид е повече от 4 mg, хипогликемичният ефект няма да бъде по-добър, Лесно е да предизвикате нежелани реакции като хипогликемия.
Обърнете внимание, че пероралното лекарство трябва да се приема в определено време според различното време на приемане на лекарството, за да се постигне по-добър лекарствен ефект. Например, сулфонилуреи от първо и второ поколение трябва да се приемат перорално половин час или повече преди хранене; Глимепирид веднъж дневно трябва да се приема в определено време всеки ден; Диетичният регулатор на кръвната захар Glinide и инхибиторите на глюкозидазата (като акарбоза) трябва да се приемат преди хранене; Лекарствата с бигуанидин трябва да се приемат по време на или след хранене.
Предполага се, че комбинацията от лекарства с различни механизми на действие трябва да се използва в ранен етап, за да се насърчат предимствата и да се избегнат недостатъците, което е по-благоприятно за контрола на кръвната захар и защитата на клетъчната функция на панкреатичните острови, подобряване на инсулина съпротива.
Клинично комбинацията от сулфонилуреи и бигуаниди е най-често срещана; Сулфонилурейни производни и - Комбинираната употреба на инхибитори на глюкозидазата е по-благоприятна за контрола на постпрандиалната кръвна глюкоза; Бигуанидин и - Комбинацията от глюкозидазни инхибитори или тиазолидиндиони може да подобри вторичната недостатъчност на сулфонилурейните производни; Комбинацията от диетични регулатори на глюкозата и бигуанидинови лекарства може значително да намали колебанията на кръвната глюкоза.
След спиране на употребата на хипогликемични лекарства е необходимо внимателно да се стабилизира индексът на кръвната захар чрез лечение с лекарства и след това постепенно да се коригира дозировката под ръководството на лекаря, но не спирайте всички лекарства сами, за да не предизвикате възстановяване на кръвната захар и повлияване на ефекта от лечението.
